WHO SNAKE-BITE MANAGEMENT - Antivenom (AV) therapy and supportive care
(adapted to: Warrell DA, WHO guidelines for physicians 2010)
AV should be given only to patients in whom its benefits are considered likely to
exceed its risks.
Indications for AV therapyAV is indicated: 1) Systemic envenoming (one or several of the following):
2) Local envenoming (one or several of the following):
When indicated, AV should be given as early as possible, and in case of coagulopathy, as long as coagulopathy exists. Adverse reactions of patients to AV, and treatmentAdverse reactions to AV typically in >10% of patients
Treatment for both: adrenalin (0.1% solution, 1:1000, 1 mg/ml), 0.5 mg for adults, 0.01 mg/kg for children; intramuscularly into upper lateral thigh; repeat dose every 5-10 min if patient’s condition deteriorates. In addition: antihistamines (chlorphenamine maleate, adults: 10 mg, children: 0.2 mg/kg i.v.; hydrocortisone, adults: 100 mg, children: 2 mg/kg i.v. In pyrogenic reactions: paracetamol per os to reduce fever. In all cases: i.v. fluids to correct hypovolemia.
Treatment: Oral anithistamines: chlorphenamine, adults: 2 mg hourly, children: 0.25 mg/kg/day in 5-7 doses; or: prednisolone, adults: 5 mg six-hourly, children: 0.7 mg/kg/day in 5-7 doses. Administration of AVHave adrenalin ready before AV administration
AV must be given until symptoms resolve; if necessary at 1-2 hour intervals, for coagulopathy at 6 hour intervals. Bleeding stops within 15-30 minutes; coagulopathy within 3-9 hours; blood pressure back to normal within 60 minutes; neurotoxicity resolves within 30 min to several hours, haemolysis and rhabdomyolysis within a few hours. All patients have to be monitored for at least 48 hours. Treatment when no AV is available, and medical support of AV therapy1) Neurotoxic envenoming:
2) Hypotension and shock:
3) Oliguria and acute kidney injury (urine output <20 ml/hour):
If no clinical improvement is achieved: dialysis Dialysis is also indicated in case of: clinical uraemia, fluid overload, creatinine >4 mg/dl (500 micromol/litre), urea >130 mg/dl (27 mmol/litre), potassium >7mmol/litre and symptomatic acidosis
4) Haemostatic disturbances: DO NOT use heparin or antifibrinolytic agents In patients with coagulopathy, placement of venipuncture (if necessary) should be chosen where haemostasis by external pressure is most likely to be effective (e.g., antecubital fossa) Treatment of bitten part: aspirate bullae only when rupture seems likely. Control secondary infection by single dose of amoxycillin and tetanus prophylaxis Compartment syndrome: intracompartmental pressure of >40 mm Hg (less in children): if possible, fasciotomy should be delayed until haemostatic disturbances have been corrected. |
Therapierichtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO)
Serum ausschließlich im Notfall, und nur, wenn ein Profit für den Patienten zu erwarten ist.
WHO SNAKE-BITE MANAGEMENT - Antivenom (AV) therapy and supportive care
(adapted to: Warrell DA, WHO guidelines for physicians 2010)
Indications for AV therapyAV is indicated: 1) Systemic envenoming (one or several of the following):
2) Local envenoming (one or several of the following):
When indicated, AV should be given as early as possible, and in case of coagulopathy, as long as coagulopathy exists. Adverse reactions of patients to AV, and treatmentAdverse reactions to AV typically in >10% of patients
Treatment for both: adrenalin (0.1% solution, 1:1000, 1 mg/ml), 0.5 mg for adults, 0.01 mg/kg for children; intramuscularly into upper lateral thigh; repeat dose every 5-10 min if patient’s condition deteriorates. In addition: antihistamines (chlorphenamine maleate, adults: 10 mg, children: 0.2 mg/kg i.v.; hydrocortisone, adults: 100 mg, children: 2 mg/kg i.v. In pyrogenic reactions: paracetamol per os to reduce fever. In all cases: i.v. fluids to correct hypovolemia.
Treatment: Oral anithistamines: chlorphenamine, adults: 2 mg hourly, children: 0.25 mg/kg/day in 5-7 doses; or: prednisolone, adults: 5 mg six-hourly, children: 0.7 mg/kg/day in 5-7 doses. Administration of AVHave adrenalin ready before AV administration
AV must be given until symptoms resolve; if necessary at 1-2 hour intervals, for coagulopathy at 6 hour intervals. Bleeding stops within 15-30 minutes; coagulopathy within 3-9 hours; blood pressure back to normal within 60 minutes; neurotoxicity resolves within 30 min to several hours, haemolysis and rhabdomyolysis within a few hours. All patients have to be monitored for at least 48 hours. Treatment when no AV is available, and medical support of AV therapy1) Neurotoxic envenoming:
2) Hypotension and shock:
3) Oliguria and acute kidney injury (urine output <20 ml/hour):
If no clinical improvement is achieved: dialysis Dialysis is also indicated in case of: clinical uraemia, fluid overload, creatinine >4 mg/dl (500 micromol/litre), urea >130 mg/dl (27 mmol/litre), potassium >7mmol/litre and symptomatic acidosis
4) Haemostatic disturbances: DO NOT use heparin or antifibrinolytic agents In patients with coagulopathy, placement of venipuncture (if necessary) should be chosen where haemostasis by external pressure is most likely to be effective (e.g., antecubital fossa) Treatment of bitten part: aspirate bullae only when rupture seems likely. Control secondary infection by single dose of amoxycillin and tetanus prophylaxis Compartment syndrome: intracompartmental pressure of >40 mm Hg (less in children): if possible, fasciotomy should be delayed until haemostatic disturbances have been corrected. |
Zum Vergrößern bitte auf das jeweilige Foto klicken
DGINA, Kassel, 2021 |
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Notfälle in der Gastroenterologie, Medizinische Hochschule Hannover, 2022 |
Referenzen für Mediziner und Rettungskräfte |
Der direkte Weg zur medizinischen Hilfe
und zum Serum für Ärzte
bei einem Giftschlangenbiss in 3 Schritten
Unbedingte Voraussetzung zur Hilfe:
Wir benötigen zwingend den lateinischen Artnamen der Schlange, die den Patienten
gebissen hat. Pauschale Aussagen wie Biss von einer "Kobra" oder "Klapperschlange"
sind alles andere als zielführend und sehr gefährlich.
Unsere Erfahrungen der letzten 15 Jahre besagen, dass 99,9 % der Gebissenen
genau wissen, von welcher Giftschlange der Biss erfolgte.
Bitte fragen Sie ggf. den erstversorgenden Notarzt.
1) Setzen Sie sich mit unserem 24/7 besetzten Notruf in Verbindung:
+49 30 - 5444 5989
Wir ermitteln, welches Serum geeignet ist (sofern überhaupt ein Serum produziert
wird), welches Depot nächstgelegen zu Ihnen ist und welche Serenmenge Sie
benötigen.
2) Serenabruf
Hinweis: Sie benötigen ein Telefaxgerät.
Sie erhalten von unseren Notrufmitarbeitern die Kontaktdaten des Depots. Alle Depots
befinden sich in Krankenhausapotheken, die ebenfalls 24/7 besetzt sind. Das Depot,
das ihnen vom Berater genannt wurde, schickt Ihnen ein vorausgefülltes Telefax mit
den Serumangaben
oder
Sie tragen das Serum, das Ihnen vom Berater benannt wurde, in das von Ihnen selbst
heruntergeladene und ausgedruckte Exemplar ein und schicken es ausgefüllt
(Telefaxnummer im Formular) mit den vollständigen Angaben:
- zu Ihrem Krankenhaus (Adresse, Telefon- und Telefaxnummer),
- des anfordernden Arztes bzw. Apothekers (Name und unter welcher Telefonnummer
erreichbar) und - den Patientendaten (Name, Adresse, *Geburtsdatum, Patientenaufnahmenummer,
am besten als Patientenaufkleber)
an das vom Berater benannte Depot, damit die Serumherausgabe und der Serenver-
bleib vom herausgebenden Depot vernünftig dokumentiert werden kann.
Die obigen Angaben sind essentiell für eine Bestellung. Ohne Ross und Reiter zu
nennen ist keine Bestellung möglich!
3) Medizinische Hilfestellungen
Hinweis: Sie benötigen ggf. eine Mailadresse.
a) (Erst-)Behandlungshinweise
Wir verfügen über eine eigene Datenbank mit sehr umfangreichen Behandlungs-
hinweisen und haben ebenso Zugriff auf die Datenbank des Klinikums rechts der
Isar / Technische Universität, München.
Diese Informationen können wir Ihnen gezielt per Mail zur Verfügung stellen.
b) Beipackzettel des Serenherstellers
Zu allen Seren, die verfügbar sind, können wir Ihnen vorab die sog. Beipackzettel
per Mail zur Verfügung stellen, die weitere Hinweise zur Bissbehandlung enthalten.
Diese sind allerdings meist sehr allgemein gehalten.
c) Kontaktvermittlung
Wir können Ihnen einen persönlichen Kontakt zu einem Arzt oder einer medizinisch
sehr erfahrenen Person vermitteln, die über erhebliche Erfahrung in der Behandlung
von Giftschlangenbissen verfügt.
Weitere Referenzen, Links und Downloads:
AV should be given only to patients in whom its benefits are considered likely to exceed its risks - WHO - Indications for AV therapy (Kurzform, Englisch) |
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Diese Beschreibung | ![]() |
Musterformular Serenanforderung | ![]() |
WHO Guidelines zur Behandlung vom Giftschlangenbissen |
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Studie der University of California zur Wirksamkeit von Seren nach Herstellerverfallsdatum (Englisch) |
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